Η ψωρίαση είναι μια αυτοάνοση ασθένεια με δυσμενείς συνδυασμούς παραγόντων γένεσης με υποτροπιάζουσα πορεία, ποικιλία φαινοτύπων, κλινικές ποικιλίες και πιθανή ανίχνευση διαφόρων ταυτόχρονα που υποβάλλονται σε χρόνιες ασθένειες. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, ο επιπολασμός της ψωρίασης του κόσμου είναι 4-7%.
Σύμφωνα με τον Κ. Ράιχ, οι ήπιες μορφές της νόσου που επηρεάζουν λιγότερο από το 3-5% της περιοχής του σώματος και δεν δίνουν σημαντικές αλλαγές στην ανοσολογική κατάσταση του ασθενούς, απαιτούν μόνο τοπική θεραπεία. Η ψωρίαση της μετριοπαθούς και σοβαρής πορείας είναι μια συστηματική, φλεγμονώδη διαδικασία, που οδηγεί στην ανάπτυξη συνακόλουθων παθολογιών ή επιδεινώνοντας τους και οι ίδιοι έχουν τεράστιο αντίκτυπο στην υγεία και την ποιότητα ζωής του ασθενούς.
Το πρόβλημα της θεραπείας της ψωρίασης δεν χάνει τη συνάφεια της και, παρά την εμφάνιση νέων σύγχρονων μεθόδων θεραπείας, παραμένει ένα δύσκολο έργο που απαιτεί προσωποποιημένη προσέγγιση.
Για τη θεραπεία της ψωρίασης, υπάρχει μια μεγάλη ποικιλία από τοπικά και συστηματικά φάρμακα, τα περισσότερα από τα οποία μοντελοποιούν το ανοσοποιητικό σύστημα. Κατά την επιλογή προσωποποιημένης θεραπείας, τον επιπολασμό και τη σοβαρότητα της ψωρίασης, το στάδιο της διαδικασίας, την κλινική της μορφή, καθώς και τη στάση απέναντι στην ασθένεια του ασθενούς. Έτσι, με τον εντοπισμό των εξανθημάτων στις ανοιχτές περιοχές του δέρματος - το πρόσωπο, το τριχωτό μέρος του κεφαλιού και του βούρτσου, η ασθένεια έχει σημαντική επίδραση στην ποιότητα ζωής και προκαλεί σοβαρές ψυχο -συναισθηματικές εμπειρίες. Σύμφωνα με τη μελέτη των G. Krueger et al. (2001), το 40% των ασθενών με ψωρίαση απογοητεύτηκαν από την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας που προέκυψε και το 32% θεωρούσε ότι η θεραπεία δεν επαρκεί.
Θεραπεία συστήματος ψωρίασης
Τα συστηματικά γλυκοκορτικοειδή σε μορφή δισκίου είναι εξαιρετικά σπάνια σε σχέση με πολλές παρενέργειες. Ωστόσο, ως «ασθενοφόρο» του φαρμάκου για τη σταθεροποίηση της ψωριασικής διαδικασίας με προοδευτικό στάδιο, η ερυθροδερματική συνιστάται η χρήση παρατεταμένων συστηματικών γλυκοκορτικοειδών για ενδομυϊκή χορήγηση με τη μορφή σύντομων μαθημάτων. Μια παρόμοια προσέγγιση για τη θεραπεία αποφεύγει τις δυσμενείς παρενέργειες.
Πάνω από 40 χρόνια στη θεραπεία της ψωρίασης, χρησιμοποιείται μεθοτρεξάτη. Ο μηχανισμός της δράσης του σχετίζεται με την αναστολή της διυδροφολοσουαρδάσης, η οποία μετατρέπει τη διυδροφική οξέος σε τετραϋδροφολικό και είναι ένας δότος απλών ομάδων άνθρακα στη σύνθεση των νουκλεοτιδίων πουρίνης και του θυμιδυλικού που είναι απαραίτητες για τη σύνθεση του DNA. Από αυτή την άποψη, ο ταυτόχρονος σκοπός του φολικού οξέος συμβάλλει στην αποφυγή της μεταβολικής αναιμίας.
Η κυκλοσπορίνη, Α-κυκλικό πολυπεπτίδιο, που απομονώνεται από τους μύκητες Tolypocladium inflatum GAMs, έχει ανοσοκατασταλτική επίδραση καταστέλλοντας τη δραστικότητα των Τ κυττάρων και μειώνοντας την αντιγονική τους ευαισθησία λόγω του ανοσοποιητικού συστήματος. Το φάρμακο έχει υψηλή αποτελεσματικότητα στη θεραπεία μιας κοινής αργά ρέει ψωρίαση, ψωριασική ερυθροδερματική.
Από το 1997, τα αρωματικά ρετινοειδή της δεύτερης γενιάς έχουν χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία ανθεκτικών μορφών ψωρίασης, τη βάση του χημικού τύπου της οποίας είναι η ακτιτιτίνη. Το φάρμακο αναστέλλει τον πολλαπλασιασμό των κυττάρων της επιδερμίδας, ομαλοποιεί τη διαδικασία κερατινοποίησης, έχει ανοσοροσύνθετο αποτέλεσμα. Η αποτελεσματικότητα του προϊόντος εξαρτάται από τη δόση: υψηλότερες δόσεις οδηγούν σε ταχύτερη ανάλυση των ψωριασικών εξανθημάτων.
Σχετικά πρόσφατα, εμφανίστηκε μια νέα ομάδα φαρμάκων - βιολογικά φάρμακα, τα οποία περιλαμβάνουν ανασυνδυασμένες πρωτεϊνικές ουσίες, που συντέθηκαν από βιοτεχνολογικά από ζωντανά κύτταρα ζώων, φυτών και μικροοργανισμών. Οι ενδείξεις για τη συνταγή βιολογικών φαρμάκων είναι σοβαρές μορφές ψωριασμού ανθεκτικές σε άλλα φάρμακα του συστήματος.
Η θεραπεία των μέτριων και σοβαρών μορφών ψωρίασης (πάνω από το 10% της επιφάνειας του σώματος) πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τις συνθήκες στις οποίες ο ασθενής έχει αρκετές χρόνιες ασθένειες όπως το μεταβολικό σύνδρομο, οι καρδιαγγειακές παθήσεις, ο σακχαρώδης διαβήτης, οι μη αλκοολικές λιπαρές και οι μεταβολικές διαταραχές. Σύμφωνα με στατιστικές μελέτες, τέτοιες συνθήκες για την ψωρίαση παρατηρούνται συχνότερα από ό, τι σε γενικό πληθυσμό. Έτσι, στη θεραπεία της ψωρίασης, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ο κίνδυνος παρενέργειων της συνεχιζόμενης συστηματικής θεραπείας, αντίστοιχα, οι συνθήκες υπό τις οποίες ο ασθενής έχει αρκετές χρόνιες παθήσεις που ανιχνεύονται μεμονωμένα σε κάθε ασθενή. Πράγματι, ορισμένα φαρμακολογικά φάρμακα μπορούν να επηρεάσουν αρνητικά τις καρδιαγγειακές και μεταβολικές παθήσεις. Η σύνδεση μεταξύ ψωρίασης και καρδιακών μεταβολικών διαταραχών έχει σημαντικές κλινικές συνέπειες. Πρώτον, η συστηματική θεραπεία της ψωρίασης μπορεί να επηρεάσει αρνητικά τις μεταβολικές συνακόλουθες ασθένειες, ειδικά στην περίπτωση συνεχούς και παρατεταμένης θεραπείας. Συγκεκριμένα, η μεθοτρεξάτη θα πρέπει να συνταγογραφείται με προσοχή στην παχυσαρκία, στον σακχαρώδη διαβήτη, όχι στην αλκοολική ηπατική νόσος λόγω της αύξησης του κινδύνου της ίνωσης του ήπατος. Η κυκλοσπορίνη ή μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση ή να επιδεινώσει την πορεία της αρτηριακής υπέρτασης, να ενισχύσει την αντίσταση στην ινσουλίνη και να επηρεάσει τον μεταβολισμό των λιπαρών οξέων, έχει τοξικό αποτέλεσμα.
Η ακιτροτίνη προάγει επίσης την υπερτρεπλυκεριδαιμία και/ή την υπερχοληστερολαιμία. Έτσι, κατά τη διεξαγωγή ασθενών με ψωρίαση, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη όλα τα δεδομένα.
Μια ιδιαίτερη θέση στη θεραπεία της ψωρίασης δίνεται φωτοθεραπεία. Η θετική επίδραση της υπεριώδους ακτινοβολίας στο δέρμα συνδέεται με την επιλεκτική αναστολή του Τ-κυττάρου της ασυλίας. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, διακρίνονται οι ακόλουθες περιοχές της δράσης της φωτοθεραπείας: αντιφλεγμονώδης, τεχνητή αναστολή της ανοσίας και του αντι -καταναλωτή. Η επίδραση των υπεριώδους ακτίνων στην ανοσία σχετίζεται με βάθος διείσδυσης. Οι ακτίνες UFB επηρεάζουν τα επιδερμικά κερατινοκύτταρα και τα κύτταρα Langergan, οι ακτίνες UFA διεισδύουν βαθύτερα στρώματα του δέρματος και επηρεάζουν τους δερματικούς ινοβλάστες, τα δενδριτικά κύτταρα και τα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος. Η θετική επίδραση της υπεριώδους ακτινοβολίας οφείλεται στην απόπτωση των Τ κυττάρων, σε μείωση του αριθμού των κυττάρων Langerganes, σε μεταβολή των κυτοκινών, αυξητικών παραγόντων (EGF, VEGF), μόρια προσκόλλησης και νευροπεπτιδίων. Ο σκοπός της φωτοθεραπείας συνιστάται για μια κοινή διαδικασία του δέρματος.
Στη θεραπεία της ψωρίασης, η φωτοχημοθεραπεία (σφαίρα-θεραπεία) χρησιμοποιείται-η συνδυασμένη χρήση υπεριώδους ακτίνων μεγάλου κύματος (UFA) (320-400 nm) και φωτοευαισθητοποιητή (8-μεθοξυπαραλέν). Η Puva-Therapy είναι μία από τις πιο αποτελεσματικές μέθοδοι για τη θεραπεία της ψωρίασης, η συνταγή της συνιστάται με μια κοινή χυδαίο και εξιδανικευμένο ψωρίαση, την πεισματική πορεία της νόσου, τη σοβαρή διείσδυση. Η θεραπεία διεξάγεται σύμφωνα με τη μεθοδολογία ακτινοβολίας 3 ή 4 ακτινοβολίας ανά εβδομάδα, κατά μέσο όρο, το μάθημα είναι 20-30 διαδικασίες.
Επί του παρόντος, η επιλεκτική φωτοθεραπεία, ένας συνδυασμός ακτινοβολίας κύματος (280-320 nm) έχασε τη θέση της και συνταγογραφείται όλο και λιγότερο για τη θεραπεία της ψωρίασης. Η ένδειξη για το σκοπό της είναι η ψωρίαση, που χαρακτηρίζεται από σχηματισμούς με χαμηλή περιεκτικότητα σε φλεγμονώδη κύτταρα.
Η θεραπεία με UFB στενής λωρίδας με την κορυφή των εκπομπών σε μήκος κύματος 311 nm σε υψηλή θεραπευτική απόδοση είναι συγκρίσιμη με τη θεραπεία με σφαίρες, αλλά σε αντίθεση με αυτό δεν απαιτεί τη χρήση ενός φωτοευαισθητοποιητή. Διεξάγεται σύμφωνα με τη μεθοδολογία ακτινοβολίας 3-5-Rack την εβδομάδα με μια πορεία 20-30 διαδικασιών.
Για τη θεραπεία της περιορισμένης χυδαίης ψωρίασης σε ένα σταθερό στάδιο, μια εξαιρετικά αποτελεσματική θεραπευτική τεχνική είναι ένα εξω Deimmary λέιζερ, το οποίο επιτρέπει την παροχή του μονοχρωματικού φωτός υψηλής έντασης του μήκους κύματος των 308 nm μόνο στην πληγείσα περιοχή του δέρματος.
Τοπική θεραπεία
Μια αρκετά μεγάλη ποικιλία τοπικών προϊόντων για τη θεραπεία της ψωρίασης περιλαμβάνει, ειδικότερα, τις παραδοσιακές αλοιφές που περιέχουν πίσσα, ναφθαλάν, ιχθυλο και σαλικυλικό οξύ.
Κατά την επιλογή τοπικής θεραπείας, μια ατομική προσέγγιση είναι σημαντική, στην οποία θα εξαρτηθεί η συμμόρφωση του ασθενούς με ψωρίαση. Έτσι, λόγω της καλλυντικής αδυναμίας της θεραπείας, το 40% των ασθενών δεν συμμορφώνεται με τον προορισμό.
Η αποτελεσματικότητα των τοπικών κορτικοστεροειδών φαρμάκων στη θεραπεία της ψωρίασης βασίζεται στις έντονες επιδράσεις τους στη διαμόρφωση της ανοσίας και στη μείωση της φλεγμονής των ιστών. Η δράση σχετίζεται με τον μηχανισμό του συμπλέγματος ορμονών και υποδοχέων, ο οποίος διεισδύει στον πυρήνα του κυττάρου -κυττάρου -στόχου και αυξάνει την έκφραση των γονιδίων που κωδικοποιούν τη σύνθεση πεπτιδίων που αναστέλλουν τη δραστικότητα της φωσφολιπάσης. Αυτός ο μηχανισμός οδηγεί σε μείωση του σχηματισμού φλεγμονών μεσολαβητών από φωσφολιπίδια. Οι συνδυασμένες αλοιφές και οι κρέμες των κορτικοστεροειδών με σαλικυλικό οξύ προτιμώνται ιδιαίτερα. Τα τοπικά παρασκευάσματα κορτικοστεροειδών δεν παρουσιάζονται για παρατεταμένη συνεχή θεραπεία και υποδηλώνουν συνδυασμό και περιστροφικά σχήματα, επειδή η παρατεταμένη χρήση μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη παρενεργειών, όπως η ατροφία του δέρματος, η υπερτρατούση, η τελαγγειεκτασία, η ακμή και η καταπίεση της επινεφρινοειδούς λειτουργίας.
Τα συνθετικά ανάλογα της βιταμίνης D3 έχουν καθιερωθεί καλά ως εξαιρετικά αποτελεσματικά μέσα κατά της ψωρίασης. Το πιο διάσημο από αυτή την ομάδα είναι η calcipotriol. Η αρχή της δράσης του φαρμάκου βασίζεται στην επίδραση της μαλάκυνσης του κερατινοποιημένου δέρματος με βιταμίνη D3: αναστέλλει τον πολλαπλασιασμό των κερατινοκυττάρων και των μοντέλων διαφοροποίησης του δέρματος και έχει επίσης ανοσοδιαμορφωτική επίδραση, ιδίως μειώνοντας την έκφραση της IL-2 και τις πληροφορίες. Η καλσιοτριόλης έχει σωρευτικό αποτέλεσμα και επομένως παρατηρείται το θεραπευτικό αποτέλεσμα μετά από 1-2 εβδομάδες. Από την αρχή της θεραπείας.
Σε αντίθεση με τα τοπικά στεροειδή, είναι δυνατή η μακροχρόνια χρήση αυτής της ομάδας φαρμάκων. Για να επιτευχθεί το μέγιστο θεραπευτικό αποτέλεσμα, είναι δυνατός ο συνδυασμένος σκοπός της καλσιτοριόλης και των τοπικών στεροειδών.
Η δράση των τοπικών αναστολέων καλσινευρίνης (Takrolimus και Pimecrolimus) σχετίζεται με την παρεμπόδιση της μεταγωγής σήματος των Τ-λεμφοκυττάρων με την αναστολή της καλσινευρίνης. Είναι πιο σκόπιμο να συνταγογραφήσετε αυτή την ομάδα φαρμάκων σε περίπτωση εντοπισμού εξανθημάτων στο πρόσωπο, επειδή δεν έχουν τέτοιες παρενέργειες όπως τα τοπικά στεροειδή.
Η αξία της χρήσης των ελαφρυντικών παραγόντων, στη θεραπεία της ψωρίασης, δεν αμφισβητεί: μαλακώνουν το δέρμα, μειώνουν το ξεφλούδισμα και την ξηρότητα, ενισχύουν την ενυδάτωση της, ειδικά μετά από υπεριώδη έκθεση. συμβάλλουν σε μείωση της κνησμού. Το μεγαλύτερο αποτέλεσμα επιτυγχάνεται όταν εφαρμόζεται σε υγρό δέρμα μετά από επαφή με νερό (μπάνιο, ντους). Η χρήση των ελαφρυντικών παραγόντων στην πολύπλοκη θεραπεία της ψωρίασης μειώνει το συνολικό κόστος θεραπείας ως αποτέλεσμα της επίτευξης της σταθεροποίησης της νόσου και της έναρξης της ύφεσης σε μικρότερες περιόδους, γεγονός που συμβάλλει στη μείωση της παραμονής των ασθενών στο νοσοκομείο.
Έτσι, το πρόβλημα της θεραπείας της ψωρίασης διατηρεί τη συνάφεια της και παραμένει ένα ολοκληρωμένο καθήκον, το οποίο απευθύνεται κυρίως σε μια προσωποποιημένη προσέγγιση της θεραπείας, στην οποία εξαρτάται η συμμόρφωση του ασθενούς με ψωρίαση και προοπτικές ασθενείς, λαμβάνοντας υπόψη τη συντεταγμένη.